El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) publica el 1 de enero, en su web, la actualización anual, correspondiente a 2019, del calendario de vacunaciones infantiles recomendado para los niños y adolescentes que residen en España.

Se exponen las razones y bases en las que fundamentan las recomendaciones de este año:

RECOMENDACIONES PRINCIPALES DEL CALENDARIO 2019

Se mantiene la clasificación de las vacunas del calendario sistemático en dos categorías, según su financiación: sistemáticas financiadas y sistemáticas no financiadas.

  • Vacunas hexavalentes : difteria – tetanos – tosferina acelular ( DTPa) – Haemophilus influenzae tipo B(HIB) – Hepatitis B (HB) – polio inactivada ( VPI).-Se mantiene la última pauta de vacunación: 2+1 durante el primer año de vida con el esquema 2, 4 y 11 meses de edad.
  • Vacunación a los 6 años (DTPa/dTpa + VPI) .-Inclusión, para la cohorte de vacunados con la pauta de hexavalentes anteriormente comentada, de una dosis frente a la polio inactivada ( pinchada) , la 4.ª, mediante la vacuna combinada DTPa-VPI o, en su defecto, de Tdpa-VPI. Esto tendrá lugar entre el año 2021 y 2023, según la comunidad autónoma de que se trate. Por ahora solo difteria-tetanos-pertusis acelular (BOOSTRIX )
  • Vacunación antineumocócica (VCN).- El CAV-AEP se reafirma en la recomendación de la vacuna tridecavalente, por considerarla la más adecuada para su inclusión en los calendarios infantiles españoles.( PREVENAR 13)
  • Vacunación frente a los meningococos de los serogrupos A, C, W e Y.-NIMENRIX (pfizer) Vacuna conjugada frente a meningococo de los grupos A, C, W-135 e Y. Se recomienda la aplicación de esta vacuna en calendario sistemático a los 12 meses y a los 12-14 años de edad, siendo ideal un rescate progresivo hasta los 19 años de edad. Se mantienen las recomendaciones en viajes internacionales y en grupos de riesgo.
  • Vacuna triple vírica.( SARAMPIÓN – RUBEOLA – PAPERAS): sarupa – Se mantiene la recomendación de 2 dosis, a los 12 meses y 3-4 años de edad. Para la segunda dosis se puede utilizar la vacuna tetravírica (SRP +VARICELA),
  • Vacuna frente a la varicela.( VVZ)-El comité recomienda su administración a los 15 meses y 3-4 años, que puede ser simultánea con la vacuna triple vírica. De igual forma, para la segunda dosis se puede utilizar la vacuna tetravírica (Sarampión + Rubeola + Paperas + Varicela ).
  • Vacunación frente al VPH.-El comité recomienda definitivamente esta vacuna para los dos sexos. La nueva vacuna Gardasil 9 es la que más cobertura ofrece. Muy especialmente recomendada en mujeres.
  • Vacunación frente al meningococo del serogrupo B ( Men B).-El CAV-AEP sigue recomendando la inclusión de esta vacunación en el calendario sistemático del lactante, a partir de los 3 meses de edad, con pauta 2+1 y con una separación mínima en su administración de 15 días con el resto de vacunas inactivadas del calendario, para minimizar la reactogenicidad.BEXSERO ( Novartis) Bexsero es una vacuna frente a Neisseria meningitidis serogrupo B.
  • Vacunación frente al rotavirus.Se sigue recomendando su inclusión en el calendario sistemático infantil financiado, como ya hacen más de 100 países: Rotarix® ( 2 dosis ) y RotaTeq® ( 3 dosis)

Fuera del calendario infantil, pero en relación directa con la protección de los más pequeños, se mantiene la vacunación con Tdpa ( tosferina) a la embarazada en el tercer trimestre de la gestación y la vacunación antigripal en cualquier momento del embarazo, si este coincide con la temporada de la gripe.

Estas recomendaciones tienen en cuenta la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las vacunas, así como la epidemiología de las enfermedades inmunoprevenibles en nuestro país.

HECHOS DESTACABLES EN EL CALENDARIO 2019

Se mantienen, al inicio de cada apartado, los puntos clave de actuación con cada una de las vacunas. Este año, los cambios hacen hincapié en la vacunación antimeningocócica tetravalente ( NIMENRIX) como vacunación sistemática y reafirma la vacunación del virus papiloma humano (VPH) en ambos sexos ( GARDASIL 9)

  • Sigue habiendo dos grupos de vacunas: las sistemáticas financiadas, entre las que debería estar la antimeningocócica tetravalente y las sistemáticas no financiadas, incluyendo en este último a las vacunas frente al rotavirus y la del meningococo B en lactantes ( BEXSERO ) y la de la tosferina en adolescentes ( BOOSTRIX) y la del VPH en chicos.
  • Mantenimiento de la pauta de vacunación frente a difteria + tétanos + tosferina + Haemophilus influenzae tipo b + HEPATITIS B + poliomielitis (POLIO INACTIVADA) con vacunas hexavalentes, que también llevan incluido el componente de la hepatitis B, con pauta 2+1 (2, 4 y 11 meses), que lleva aparejada la aplicación de una dosis de polio a los 6 años de edad para la cohorte que siga este esquema, preferentemente con DTPa (DTPa-VPI), aunque también sería válida la Tdpa-VPI.
  • Se mantiene, dada la duración limitada de la inmunidad frente a la tosferina, la insistencia en la recomendación de la vacuna de carga estándar frente a difteria y tosferina (DTPa) o en su defecto de la de baja carga antigénica (Tdpa) a los 6 años, asociada a VPI, y que vaya seguida de otra dosis de Tdpa a los 12-14 años de edad.
  • Mantenimiento de la pauta de vacunación antineumocócica (PREVENAR 13) 2+1 (2, 4 y 11 meses), con reafirmación de que la VNC13 es la vacuna que mejor se adapta a las características epidemiológicas del momento actual de nuestro país.
  • Recomendación de la vacuna del virus del papiloma humano( GARDASIL 9) en ambos sexos a los 11-12 años, porque la carga de la enfermedad neoplásica en el varón por este virus es también importante. Con preferencia de la VPH9 y VPH4 sobre la VPH2.
  • Recomendación de introducción de la vacuna frente al meningococo B ( BEXSERO) como sistemática en el lactante, en pauta 2+1 y con una separación mínima de 15 días con el resto de las vacunas inactivadas del calendario, para minimizar la mayor reactogenicidad y evitar la aplicación simultánea con la vacuna antimeningocócica C: NEISVAC C ( PFIZER )
  • Recomendación de la introducción en calendario sistemático de la vacuna frente al rotavirus en lactantes. ( ROTARIX o ROTATEQ)
  • Mantener la pauta de vacunación de triple vírica y varicela con 2 dosis, recomendando la vacuna tetravírica (SRPV) para la segunda dosis.
  • Cambio de la pauta de vacunación frente a los meningococos A, C, W e Y, con un esquema de una dosis a los 4 meses de MenC (según preparado vacunal – NEISVAC C ( PFIZER )- pueden ser precisas dos, a los 2 y 4 meses) y una dosis de MenACWY a los 12 meses y otra a los 12-14 años de edad, con un rescate progresivo hasta los 19 años.
  • Para las vacunas no incluidas aún en el calendario gratuito, solicitud de nuevas formas de financiación para facilitar su adquisición por las familias españolas.

Fuera del calendario infantil, se sigue recomendando la vacunación con Tdpa a la embarazada a partir de la semana 27 de gestación y también la vacunación antigripal en cualquier momento del embarazo, si este coincide con la campaña estacional.

TABLA DEL CALENDARIO AEP 2019

Este calendario de vacunaciones, diseñado para la infancia y la adolescencia, indica las edades en las que se han de administrar las vacunas consideradas por el CAV-AEP con perfil de sistemáticas, es decir, las que todos los niños en España han de recibir de forma universal. Se incluyen las vacunas sistemáticas financiadas oficiales, que son ofrecidas gratuitamente en cada una de las comunidades autónomas y las sistemáticas no financiadas, que el CAV-AEP considera deseable que todos los niños reciban, pero que por el momento no están incluidas en la financiación pública.

En caso de no llevarse a cabo la vacunación en las edades establecidas, deben aplicarse las recomendaciones de vacunación con las llamadas pautas aceleradas o de rescate .

  1. Vacuna antihepatitis B (HB).- Tres dosis, en forma de vacuna hexavalente, a los 2, 4 y 11 meses de edad. Los hijos de madres HBsAg positivas recibirán, además, al nacimiento, una dosis de vacuna HB monocomponente, junto con 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB), todo dentro de las primeras 12 horas de vida. Los hijos de madres con serología desconocida deben recibir la dosis neonatal y se determinará inmediatamente la serología materna; si esta fuera positiva, deberán recibir IGHB cuanto antes, dentro de la primera semana de vida. La administración de 4 dosis de vacuna HB es aceptable en general y preceptiva en hijos de madres HBsAg positivas con peso al nacer menor de 2000 g vacunados de recién nacidos, pues la dosis neonatal en estos casos no se ha de contabilizar. A los niños y adolescentes no vacunados se les administrarán, a cualquier edad, 3 dosis de vacuna monocomponente o combinada con hepatitis A, según la pauta 0, 1 y 6 meses.
  1. Vacuna frente a la difteria, el tétanos y la tosferina (DTPa/Tdpa).-Cinco dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, de vacuna DTPa (hexavalente); refuerzo a los 11 meses (3.ª dosis) con DTPa (hexavalente); a los 6 años (4.ª dosis) con el preparado de carga estándar (DTPa-VPI), preferible al de baja carga antigénica de difteria y tosferina (Tdpa-VPI), y a los 12-14 años (5.ª dosis) con Tdpa.
  1. Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI).-Cuatro dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, y refuerzos a los 11 meses y a los 6 años.
  1. Vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib).- Tres dosis: primovacunación a los 2 y 4 meses y refuerzo a los 11 meses.
  1. Vacuna conjugada frente al neumococo (VNC).- Tres dosis: las 2 primeras a los 2 y 4 meses, con un refuerzo a partir de los 11 meses de edad. La vacuna recomendada en nuestro país por el CAV-AEP sigue siendo la VNC13.
  1. Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC) y vacuna frente a los meningococos ACWY (MenACWY).- Una dosis de vacuna conjugada monovalente C a los 4 meses de edad. A los 12 meses y a los 12-14 años se recomienda una dosis de la vacuna MenACWY, aconsejándose, a los no vacunados, un rescate progresivo hasta los 19 años de edad. También se sigue recomendando especialmente esta vacuna para niños y adolescentes que vayan a residir en países en los que la vacuna se indique a esa edad, como EE. UU., Canadá, Reino Unido, Austria, Grecia, Holanda, Italia o Suiza; para mayores de 6 semanas de vida, en caso de viaje a países con elevada incidencia de enfermedad meningococica invasiva (EMI ) por los serogrupos incluidos en la vacuna o con factores de riesgo de EMI: asplenia anatómica o funcional, déficit de factores del complemento, tratamiento con eculizumab, episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso índice de EMI por serogrupo A, W o Y en el contexto de un brote epidémico.
  1. Vacuna frente al sarampión, la rubeola y la parotiditis (SRP).-Dos dosis de vacuna sarampión-rubeola-parotiditis (triple vírica). La 1.ª a los 12 meses y la 2.ª a los 3-4 años de edad. La 2.ª dosis se podría aplicar en forma de vacuna tetravírica (SRPV). En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis de SRP con un intervalo de, al menos, un mes.
  1. Vacuna frente a la varicela (Var).- Dos dosis: la 1.ª a los 15 meses (también es aceptable a los 12 meses de edad) y la 2.ª a los 3-4 años de edad. La 2.ª dosis se podría aplicar en forma de vacuna tetravírica (SRPV). En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis de vacuna monocomponente con un intervalo de, al menos, un mes.
  1. Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH).- Vacunación sistemática universal frente al VPH, tanto de chicas como de chicos, preferentemente a los 12 años, para prevenir la enfermedad oncológica relacionada con este virus. Las 3 vacunas están autorizadas en varones, aunque con VPH2 es aún escasa la experiencia en ellos. Administrar 2 dosis a los 11-12 años. Pautas de vacunación según el preparado vacunal: para la vacuna tetravalente, pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) entre 9 y 13 años, y pauta de 3 dosis (0, 1 y 6 meses) en ≥14 años; la bivalente y la nonavalente con pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) entre 9 y 14 años y pauta de 3 dosis (0, 1-2 y 6 meses) para ≥15 años. Es posible su coadministración con las vacunas MenC, MenACWY, las de hepatitis A y B, y con Tdpa. No hay datos de coadministración con la vacuna de la varicela, aunque no debería plantear problemas.
  1. Vacuna frente al meningococo B (MenB).- Tres dosis: si se inicia a los 3 meses de edad, 2 dosis separadas por 2 meses y un refuerzo a partir de los 12 meses y con 6 meses de separación de la última de primoinmunización. Si se iniciara a los 2 meses serán precisas 4 dosis. Se recomienda una separación de 15 días con las otras vacunas inactivadas inyectables, hasta los 18 meses, para minimizar su posible reactogenicidad y evitar la coadministración con MenC conjugada con toxoide tetánico. No es necesaria la separación de 15 días con las vacunas de la varicela, triple vírica y del rotavirus.